多囊卵巢综合征患者如何提高怀孕几率？

在备孕群里，我们反复强调怀孕需要几个重要条件：优质卵子和精子、正常的输卵管和适合着床的子宫内膜，上述条件缺一不可。

根据世界卫生组织报告的数据来看，在亚洲女性不孕症中：不明原因不孕为31%、输卵管因素为39%、排卵因素为34%，内膜异位症为10%。

多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，在育龄期妇女中的发病率为6%～10%，占无排卵性不孕患者的30%～60%。

1、什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征。

主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

多囊的诊断标准：

鹿特丹标准（三项里面选二项）：

稀发排卵、无排卵、排卵障碍；

高雄激素表现或高雄激素血症；

超声提示卵巢多囊样改变。

2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：

把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时还需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症，低促性腺激素性闭经，卵巢储备功能低下导致的月经紊乱，甲状腺功能异常等）及其它高雄激素疾病（如Cushing库欣综合征，卵泡膜细胞增生症，分泌雄激素的肿瘤等），才能诊断为多囊卵巢综合征。也就是说，多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

2、多囊的治疗方法

调整生活方式

调整生活方式，尤其是饮食习惯，是国内外指南推荐的治疗多囊的一线方法。

有研究对多囊患者的饮食习惯做了实验。实验中除了合理的饮食方式以外，对于指导与科普也非常重视。实施饮食指导，主动详细告知患者及家属疾病发生、发展、治疗目的、意义及预后，重点强调饮食对疾病发展的重要性，并为其制定科学、合理饮食方案，保证膳食结构合理。

这样不仅对患者目前的治疗有积极效果，对于以后的长期治疗也有很好的指导意义。研究结果显示加强饮食指导可有效控制机体胰岛素水平，同时能够促进月经、排卵正常，增加受孕机会。

降低高雄激素血症

口服避孕药是那些暂时不想怀孕生孩子的多囊患者的首选用药，主要作用是保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。

目前国内常用的几款复方口服短效避孕药有达英35、优思明、妈富隆等，除此之外，也有一些其他的降雄药物，比如螺内酯、氟硝丁酰胺和糖皮质激素。

治疗胰岛素抵抗

大量的资料显示，多囊患者中胰岛素抵抗导致的胰岛素血症和高雄激素血症，互为因果关系，互相促进，导致卵泡发育不成熟，从而引起闭经、多毛、肥胖不孕等症状。

因此治疗胰岛素抵抗，也是多囊治疗中的重要部分，目前二甲双胍在治疗胰岛素抵抗中应用的最为广泛。

促排卵

多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的主要原因，相应的促排治疗也是解决多囊不孕患者的常用手段。

目前氯米芬（CC）是多囊促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。

75%-80%无排卵不孕女性应用CC后有排卵，排卵后一半获得妊娠。对于20%-25%CC治疗失败的患者，可选择其他治疗方法或者结合其他治疗方法，包括延长CC治疗时间（7-10天），辅助用糖皮质激素或外加源性人绒毛膜促性腺激素、口服避孕药等治疗方案。

辅助生殖技术

对于有生育要求的PCOS患者，经过促排治疗仍然没有怀孕，或者合并有其他不孕因素，可以考虑借助辅助生育技术，如人工授精、试管婴儿，都是非常有效的治疗方法。

多囊目前是终身性且无法治愈的疾病，平时需要患者积极的进行自我管理，才能减少它对工作生活带来的影响。

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