试管婴儿过程中如何降低卵巢过度刺激综合征的发生？

在试管助孕过程中，促排卵是必经之路，促排卵简单来说是通过药物刺激卵巢，获取多个优质卵子，从而获得更大的妊娠机会。  

那在促排过程中，卵泡是多多益善吗？   答案是否定的。  因为随着发育卵泡的增多，有可能出现试管并发症，如：卵巢过度刺激综合征（OHSS）。  

  1、OHSS的由来    

在女性自然月经周期中，一般每个月只有1-2个优势卵泡发育并排卵，因此人类的生育是以单胎分娩为主，偶尔会有双胎分娩。在保证了胎儿营养的同时，安全性大大提升。   但在试管婴儿治疗中，如果每个周期仅有1-2枚卵子发育，要经历取卵、受精、胚胎形成等层层筛选淘汰，最后能够进行胚胎移植的机会非常低，成功的希望渺茫。  

因此，为了提高成功率，能够在一个月经周期获得较多的胚胎，需要进行促排卵治疗。   也许每一位接受治疗的女性都期待自己能多发育一些卵泡，希望有较多胚胎以增加妊娠几率。但是卵泡并不是越多越好，每个周期适宜的获卵数在8-15枚为宜。   如果有过多的卵泡发育，很可能会出现并发症——卵巢过度刺激综合征。

卵巢过度刺激综合，是促排卵治疗的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙（如盆腔、腹腔、胸腔等），而引起的一系列临床症状的并发症。多发生在取卵术后或新鲜胚胎移植周期获得妊娠后。

OHSS高发人群：

▪年龄<33岁；

▪低体重或低身高体重指数（BMI）；

▪高雌激素水平（HCG日血E2水平过高）；

▪促排卵前抗苗勒氏激素＞3.36ug/ml；窦状卵泡计数>14枚；

▪多囊卵巢综合征患者；

▪既往有OHSS病史者；

▪鲜胚移植后妊娠。

  2、OHSS的症状是什么？    

轻度（发生率3~10%。）   仅有腹胀、腹部不适，恶心、呕吐等症状，卵巢直径≥5cm。

中度（发生率3~10%。）   除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5-12cm，B超提示腹水。密切观察，门诊输液等。

重度（发生率0.1~2%）   腹痛腹胀，呼吸困难，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径＞12cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。需要住院治疗。   

轻、中度患者可以密切随访，多饮水排尿，或门诊输液治疗，一般可自行缓解。重度患者需要住院治疗。  

  3、OHSS发生在哪个时间？      

OHSS有一定自限性，主要取决于体内激素自我调节水平。   根据OHSS的发生时间有早发、晚发两种类型。

▪早发型：早发型OHSS与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，最重要的是注射HCG所诱发的，多发生在取卵后9天内。如果给予及时、恰当的处理，通常轻、中度的OHSS 10-14天可自行缓解。

▪晚发型：晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG有关，随着成功妊娠后HCG迅速增长，加重了血管通透性，恢复的时间会相应延长，可能会持续 1-2个月。

如果重度OHSS经过各种治疗手段都不能缓解，或者出现严重危及生命的并发症，则不得不选择终止妊娠来减轻病情。  

  4、如何降低OHSS的发生？    

自身改善    在促排卵前进行体重管理，如适当运动，比如跑步、游泳、爬山等。   合理饮食：适当食用富含高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、西红柿、胡萝卜等。   保持良好的生活习惯、生活作息、不熬夜。

个性化促排卵方案   对于卵巢高反应的患者，促排卵过程中应尽量减少促排药物的使用剂量，使用GnRH拮抗剂方案，联合GnRH-a扳机；减少HCG扳机剂量。

药物辅助预防   根据情况可以及给予阿司匹林、溴隐亭等多巴胺受体拮抗剂、二甲双胍等进行药物预防。HCG日或取卵日前后补液扩容。

全胚胎冷冻   取消鲜胚移植，将胚胎冷冻保存，避免内源性HCG升高，选择合适的时机再移植到患者体内。 该方法可以一定程度上降低卵巢过度刺激综合征及其并发症的发生率，但也不是绝对。  

卵巢过度刺激综合征固然危险，但只要我们合理预防、提高警惕并及时识别和处理自己的不适症状，积极向医生反馈和就诊治疗，患者与医生相互配合、共同努力，绝大部分患者都能顺利度过这道难关。  

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