时间:2024-05-15资讯整理:金乌孕梦网点击:立即咨询试管问题
自从开放二胎/三胎后,不少高龄姐妹纷纷加入备孕队伍里,大家的目标都是希望在生育力消失殆尽之前成功抱娃。但是,理想很丰满,现实很骨感。生殖中心人头攒动就说明了一切——她们想怀但是怀不上。
不知道在多少个日日夜夜,曾辗转反侧,为怀孕这件事焦灼难安。
抗苗勒氏管(AMH)是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标,AMH数值越高,代表卵子的库存越多;数值越低,说明卵巢功能越差。
那么AMH数值很低,是否有妊娠的希望呢?
1、AMH的前世今生
胚胎发育阶段,AMH可调节生殖管道的分化和发育,对性别分化至关重要;出生后, AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能;在成年女性中,AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育,防止卵泡过早耗竭。
AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡产生,随窦卵泡数减少而下降,其分泌不随月经周期变化,表达量稳定,是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标。
2015年美国生殖医学会《女性不孕诊断与评估指南》中制定的卵巢储备功能降低标准为AMH<1 ng/ml。
对于AMH低的女性,需结合基础窦卵泡数量和基础内分泌综合评估卵巢功能;对于卵巢功能特别差,或>35岁的女性试孕6个月失败,或>40岁的女性,建议直接试管婴儿助孕。
2、拯救高龄试管危机
促排卵是通过外源性促性腺激素,促使多个卵泡同步发育,是试管婴儿助孕的关键性步骤,选择合适的试管助孕方案可显著提高妊娠率。
目前,关于卵巢储备下降人群,使用哪种促排卵方案,仍未达成共识,但是常用的包括微刺激、自然周期、拮抗剂方案等。不同的促排方案存在各自的优势和劣势,所以正在试管助孕路上的各位姐妹不必和他人做比较,相信你的生殖医生一定会为您定制一个适合你的促排方案。
(2)辅助用药
脱氢表雄酮(DHEA)
脱氢表雄酮是类固醇激素合成底物,可增加颗粒细胞对卵泡刺激素的敏感性,促使卵泡募集,同时促进颗粒细胞分泌AMH。还可降低胚胎非整倍体率,改善卵巢微环境,其作用机制可能与改善线粒体功能有关。
生长激素
生长激素调节类固醇激素合成、配子生成以及促性腺激素的分泌和反应,促排卵周期中联合应用生长激素,可改善卵巢反应性和子宫内膜容受性。对高龄相关的卵巢储备下降的患者、卵巢反应不良者及反复着床失败者,补充生长激素可明显改善患者临床妊娠结局。
抗氧化剂
抗氧化剂包括复合维生素片、辅酶Q10等,其中辅酶Q10是主要的细胞抗氧化剂。随年龄增加其水平逐渐减低,辅酶Q10缺失及突变可引起线粒体功能紊乱。补充辅酶Q10可促进卵母细胞排卵,降低非整倍体胚胎发生率,从而提高妊娠率。
(3)辅助技术
胚胎包括卵裂期胚胎和囊胚,区别在于发育时间不同,卵裂期胚胎为发育至第3天的胚胎,而囊胚是发育至5-6天的胚胎。对于高龄及卵巢功能下降的患者,通过囊胚胚胎(即在体外多观察2-3天),发育潜能差的胚胎就停止发育了,而继续发育至囊胚阶段的胚胎,移植后妊娠率增加。这样,可以在体外筛选一些发育较差的胚胎,避免了多次移植失败。
由于高龄夫妇卵子及精子质量下降,易导致胚胎染色体异常,对高龄或卵巢储备低下的患者进行PGT,目的是选择染色体正常的胚胎进行移植,可改善其妊娠结局。
但是高龄或卵巢储备低下的患者可利用胚胎少且检测成本较高,且其有效性与安全性有待证实,也可能造成不必要的胚胎损伤。所以,PGT的应用尚存在争议。
宫腔镜检查是一项微创的技术,通过纤维光源内窥镜进入宫腔,直接观察宫腔及子宫内膜的形态,是不孕症患者的常见检查之一。
对于轻微粘连、小息肉等情况,在宫腔镜检查时可以同时处理;对于较大的息肉或严重的粘连,则需要宫腔镜手术治疗。宫腔,相当于胚胎种植的土壤,土地肥沃健康,移植的妊娠率才会相应升高。所以,对于卵巢功能低下的患者,每一个胚胎都极其珍贵,所以,建议在胚胎移植前行宫腔镜检查,排除宫腔情况的异常,移植后妊娠率更高。
写在最后:
对于AMH数值较低的不孕患者仍然有妊娠的可能性,但是大家也要牢记:高龄做试管一定是宜早不宜迟。
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