不孕不育初诊需要做哪些基础检查？如何判断不孕不育原因？

虽说医院大家都去过，但不孕不育治疗对于很多人来说可能是头一遭。在生殖科，小金经常看到一些不孕姐妹风尘仆仆从外地赶来检查治疗，带了一大堆的检查报告，但里面有参考价值的却不多，大多数都是浪费时间和金钱。所以，源小金梳理了不孕不育的各项基础检查，希望可以帮到第一次做不孕不育的患者们。

首先，在讲不孕不育检查之前，我们要先知道：什么是不孕不育！虽说，现在出现不孕不育的概率是越来越高，但很多人其实并不是患有不孕症。

医学上，对不孕症的定义：「夫妻有规律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12个月而未孕，即可以诊断不孕症。」

所以要确认是否是不孕症，我们首先来看二个关键词：规律的性生活，12个月；有规律的性生活大概在每周2-3次，月经期除外。而现实是，很多夫妇的性生活并不符合“有规律的性生活”的标准。

原因可能是工作压力大，天天加班，经常出差，没有精力或者没有时间安排性生活，也有可能是一些夫妇男方天天打网游、女方天天追剧到凌晨，一个月也没有一次性生活。

这样长此以往，结婚时间一段时间后，家里父母看小夫妻还没有怀孕就着急上火，催着来看不孕症，但实际上这些夫妇还不能诊断为不孕症。所以，只有符合不育不孕的两个关键定义，才建议夫妻双方要进行检查，以便明确原因，进行对症治疗呦~

不孕不育要做哪些检查？

对被诊断为不孕症的夫妇，我们要遵循：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创（侵入性检查）的排查原则。

一、男性的检查 

由于男方的检查既简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以首先要进行男性检查精液。

在这里要特别说明一下

如果第一次检查出弱精来压力不要太大，这时可以补充含叶酸的复合维生素，改变不良的生活方式和饮食习惯，隔2-3个月再复查时结果会改善的。

如果第一次检查出无精也建议再复查2-3次，经常会有第一次检查未见精子，第二次复查正常的。

但如果男性检查出无精症，建议去男性科和泌尿科治疗，这种情况下，女性只需要调理亚健康状态并且做一次常规的妇科检查，不需要进一步进行不孕原因的排除检查。

二、女方检查 

如果男方检查正常，那么女方的检查就要走一步看一步了，按照以下顺序排查不孕的原因：

１、全身检查 

女性不孕症的检查，医生首先会询问病史，包括：年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史等。还会进行一般的体格检查和妇科检查，因此建议女性第一次就诊避开月经期。

此外还需要了解家族史、放射线及毒物接触史、烟酒嗜好等。

2、不孕的检查 

B超监测排卵：

对于月经规律、周期为28天左右的女性，一般在月经来潮第11～12天左右开始B超监测排卵，了解卵巢的基础情况和储备。

排卵监测一个周期内通常做超声3～4次。医生会对卵巢、子宫等情况而进行评估，测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径，以及排除是否有生殖系统疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等）。

输卵管通畅检查：

输卵管通畅检查要在月经干净后至排卵前的这段时间进行，常用的方法是输卵管碘油（碘水）造影术，了解输卵管的通畅程度，看是否存在输卵管积水和宫腔病变。

进行输卵管检查的当月需要严格避孕，术前需进行阴道分泌物的检查排除生殖道炎症。

血液检查：

性激素五项（FSH、LH、E2、T、PRL）需在月经来潮第3天进行，对排卵障碍的女性，应做性激素六项检查，包括孕酮，以排除一些特殊的疾病。

对可疑卵巢储备减退的女性，可行抗苗勒氏管激素（AMH）检测，可以在月经周期的任何一天进行检查。

另外，医生还会根据您的具体情况建议做一些内分泌功能的抽血检查，如甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等。

宫腔镜检查：

对有指征的患者，可以检查和排除宫腔异常，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症，同时宫腔镜检查可以进行输卵管插管通液，帮助评估输卵管的通畅度。

腹腔镜检查：

对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等的不孕症患者，权衡患者的具体情况，建议腹腔镜诊断和手术。

腹腔镜检查不仅可了解输卵管通畅情况，还可直接观察盆腔可能和不孕有关的病灶，明确病变部位、性质、程度，更能客观地反映未孕的可能原因，有助于明确病因，为下一步的诊治提供依据。

三、其他相关检查 

染色体检查：

对于复发性流产、原发性卵巢功能不全、男性原发性少弱无精症、家族遗传性疾病、或有不良生育史的夫妇，应做此项检查。

四、复发性流产相关检查：

3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，建议进行夫妻双方的染色体检查；流产胚胎绒毛的染色体非整倍体筛查。如果排除遗传学问题，可进行女方内分泌代谢系统、自身免疫性系统、生殖道畸形、血栓前状态等针对性检查。

最后，不孕不育的系统检查，应该是合理、简便、经济、尽量无创的，要根据诊断的逻辑进行逐步排除病因，不能仅凭1～2项似是而非的检查结果，绝对地解释不孕的原因，还要动态地、期待地观察病因诊断和治疗效果。

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