当卵巢储备功能减退，如何逆转生育结局？

随着女性生育年龄的推迟和三胎政策的放开，越来越多的家庭加入高龄备孕队伍中。但由于年龄的增长，卵巢储备功能减退已成为了很多姐妹备孕路上的阻碍。也正因如此，如何评估和保护卵巢功能成为了她们最关注的话题。面对这种情况，国内该领域相关专家发布了2022年最新的卵巢储备功能减退临床专家共识。今天小编根据文献总结了几个要点，希望能帮大家找找思路，规划一下治疗方向。

1、何为卵巢储备功能减退？

卵巢储备功能减退（DOR）是由于卵母细胞的数量减少或质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降。DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减少，＞40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%。但由于DOR定义不统一，人群中的DOR患病率约为10%~35%。目前卵巢储备功能检测方法尚不够精确，加上DOR的隐匿性、渐变性，常常导致DOR的发现和诊断被延迟，所以实际DOR的患病率可能更高。

目前临床上并没有DOR的统一诊断标准，常用的方法有以下几点：

（1）年龄是评估卵巢储备的重要直观指标。

（2）AMH与卵巢储备高度相关，如果AMH＜1.1，提示早衰。

*注：如果存在先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、有吸烟史等，都有可能导致AMH水平偏低，所以大家要注意辨别假性偏低。

（3）两侧卵巢窦卵泡数，如果数量小于5到7枚窦卵泡，提示卵巢功能减退。

但窦卵泡数依赖操作者的技术与经验，受人为因素影响较大。

（4）基础性激素FSH，如果连续两个月经周期基础FSH＞10，提示卵巢功能减退。

基础E2虽然不能单独预测卵巢功能，但它可以辅助FSH来进行筛查。

2、卵巢储备功能治疗

（1）药物治疗

生长激素

对于有生育需求、胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者，在试管的过程中推荐提前添加生长激素2IU/天。连续三个月进行预处理，以促进患者卵巢功能，提高卵巢反应性，改善卵母细胞质量，增加子宫内膜厚度及容受性，进而改善妊娠结局，推荐等级为强烈推荐。生长激素在高龄、卵巢早衰、卵巢功能减退患者中可提高获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率，降低流产率。

DHEA和辅酶Q10

这两个产品可能改善卵巢功能减退患者的卵巢反应性，提高卵子或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率，但证据尚不充分，请注意这个用词。其中，DHEA各种实验数据存在很多相反的报道，有的认为可以改善，有的证明没有明显受益。辅酶Q10对年轻（＜35岁）患者有一定的临床疗效，但仍需要大样本试验确认用药时机、时长和剂量。这说明辅酶Q10目前的疗效比较确切，但需要更多试验来规范用药，以达到更高的疗效。

激素治疗

主要针对患者出现月经紊乱或性激素缺乏的症状来进行，临床一般推荐天然雌孕激素序贯疗法。药物为天然雌激素和孕激素，使用过程中不影响妊娠，不会对胚胎产生不良影响，有助于胚胎着床。也就是说，这个治疗主要针对月经紊乱或怀上之后雌孕激素缺乏进行的，对生育力改善效果并不理想。

（2）辅助生殖技术策略

如果经过前面的药物预处理，还没有自然怀孕，那么可以考虑辅助生殖作为主要的助孕手段，但卵巢功能减退的试管方式和普通患者又有所不同。但是今天还要补充一个，常规刺激方案。也就是普通患者使用的促排卵方案，比如长方案、短方案等，目前长方案用的比较多，推荐联合使用生长激素进行三个月预处理。另外对36-39岁的患者，补充重组LH（比如乐芮），可以明显改善胚胎植入率。此外为了提高效率，还可以进行双重刺激方案，这种方案对大于35岁患者有很明显的优势，但也需要更多临床证据。

（3）其他

▪健康的生活方式

规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物质的接触，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素d等。

▪控制体质量

女性体重超重或肥胖以及体重过轻与生育力的降低有关。

▪心理疏导

缓解患者的心理压力，告知DOR患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会。对焦虑、抑郁等精神神经障碍的患者进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练。

▪避孕及性健康指导

对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导、避免人工流产。

总之，对于卵巢储备功能减退的姐妹来说，时间就是生育力，正确的策略才能最大限度减少时间的浪费，所以进行专业的指导尤其重要。如果你身边有这样的姐妹，请一定要分享这篇文章让她看到。

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