试管移植前的宫腔镜检查，有利于提高试管婴儿成功率？

试管婴儿技术的的应用，目前已经非常广泛，许多家庭都借由这项技术实现了美满幸福的家庭梦想。然而，并不是每个不孕的患者都能通过试管婴儿技术幸运地抱着孩子回家，还有很多不孕朋友花光了积蓄做了好多次也没能成功。成功率，始终是一个绕不开的话题。

目前的试管婴儿技术还是要把试管里形成的胚胎种植回妈妈的子宫里孕育的。因此，母体子宫就是宝宝孕育的摇篮、胚胎种植的土壤，是影响试管婴儿成功的主要因素之一。研究显示，在试管婴儿胚胎移植之前先进行宫腔镜检查有利于提高试管婴儿成功率。这就像把宝宝放到摇篮里之前先铺铺床会让宝宝睡得更香，把种子种到泥土里之前先松松土会更有利于种子发芽一样。

接下来就让我们一起来了解一下这一神奇的技术。宫腔镜检查——就是通过宫颈管放一面小镜子到宫腔里去，让医生可以直观清楚地了解宫腔情况，并对宫腔的异常进行处理。

通常宫腔镜下可以发现的影响胚胎种植的因素包括：

1、宫腔解剖结构异常

（1）宫腔粘连

这是子宫内膜基底层损伤后，形成的瘢痕和粘连带，导致部分或全部宫腔封闭。既往宫腔操作史是常见诱因，如流产史、宫腔内节育环放置及多次刮宫史。宫腔炎症，特别是子宫内膜结核，也可导致宫腔粘连。临床上通常表现为月经量减少甚至闭经。

宫腔镜检查可以直观地评估粘连的程度，并在直视下进行粘连分解。部分患者可以恢复正常月经并成功怀孕。但如果内膜损伤太严重，分离粘连后内膜也无法生长，成功怀孕的可能性就很低了，就像种子种在水泥地上很难发芽一样。

（2）先天性子宫发育异常

先天性子宫发育异常包括T形子宫、弓形子宫、子宫中隔、双角子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫、幼稚子宫等。宫腔镜检查可以对发育异常的宫腔有一个直观的评价。临床上最常见且宫腔镜下可以处理的发育异常主要是子宫中隔，它是子宫发育过程中，中线隔板吸收障碍所致。

分为完全中隔和不全中隔两种。容易导致不孕、流产、早产及胎位异常。其治疗方法为宫腔镜下子宫中隔切除，或B超、腹腔镜监视下子宫中隔切除。

2、子宫内膜异常

（1）慢性子宫内膜炎

可由急性子宫内膜炎迁延不愈，也可由盆腔炎、输卵管炎、阴道炎或宫颈炎蔓延所致，或宫内异物，如节育环，刺激所致。子宫内膜炎导致子宫内膜充血、白细胞增多，影响宫腔内环境，影响胚胎着床。很多时候不通过宫腔镜检查是发现不了内膜的炎性改变的。有报道单纯子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%患者下一个月怀孕。

（2）子宫内膜增生性病变

可分为简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。临床上主要表现为月经量多、或淋漓不净，B超可以发现内膜厚，回声不均，宫腔镜下可以表现为息肉或息肉样增生，通常血供比较丰富，确诊需要病理诊断。宫腔镜可以全面观察宫腔情况，并在直视下取活检，避免了漏诊。

3、宫腔内占位性病变

（1）子宫内膜息肉

宫腔镜下表现为子宫内膜表面的肉芽样凸起，有单发的也有多发的。息肉除了对胚胎种植有机械性阻挡之外，它还会导致宫腔环境改变，影响胚胎着床。就像床铺不平整，宝宝睡不安稳一样，胚胎也不愿意在这样的宫腔里着床。

宫腔镜检查病理活检是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准，避免了传统刮宫的漏诊和子宫内膜损伤，美国妇科手术协会(AAGL)实践指南推荐子宫内膜息肉患者行宫腔镜下息肉摘除术，这样能明显改善妊娠结局。

（2）子宫粘膜下肌瘤

是凸向宫腔的子宫肌瘤，除了对宫腔的机械性压迫外，还可能导致月经时间延长、月经量增多，进而导致贫血、不孕、及流产等。宫腔镜检查能根据肌瘤对宫腔的压迫程度进行准确的判断，并能从宫腔直接切除凸向宫腔的小肌瘤，使患者避免了腹腔镜手术下的子宫肌层切开，患者不需要等待1~2年疤痕愈合后再怀孕。

综上所述：宫腔镜检查，能直观全面地评估宫腔状况，并能对大多数宫腔异常进行处理，能明显改善宫腔内环境，有利于胚胎着床。如果你有以下情况：反复流产、反复移植失败，或者B超发现宫腔有异常，或者医生认为需要做宫腔镜检查的任何情况，建议宫腔镜检查。

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