什么情况下试管婴儿需要减胎？选择减胎的时机？

什么情况下试管婴儿需要减胎？减胎的原因及选择原则？

体外受精技术给不孕夫妇带来了希望，但在某些情况下，可能需要进行减胎。减胎并不是一件简单的事情，必须仔细考虑。那么，试管婴儿在什么情况下需要减胎呢？

1、多胎妊娠

多胎妊娠是指一个周期内有多个胚胎同时发育。多胞胎的风险和问题非常大，如早产、低体重和高死亡率。因此，在某些情况下，医生可能会建议减少怀孕次数。

2、同卵双生

同卵双胞胎是指一个卵子分裂成两个或两个以上的胚胎，形成具有相同基因的双胞胎。同卵双胞胎的风险比异卵双胞胎高，如早产、低体重、先天性畸形等。如果医生认为这种情况对母亲和儿童的健康构成风险，可能建议减少怀孕次数。

3、遗传疾病

如果父母携带某种遗传疾病基因，他们很有可能将其传递给下一代。如果医生发现受精卵携带了这种基因，可能建议进行减胎。

4、羊水过多

羊水过多是指羊膜腔内的羊水量超过正常范围，可能导致早产、流产等问题。如果医生在检查过程中发现羊水过多的迹象，可能建议减少羊水的数量。

5、其他原因

除上述情况外，还可能有其他原因需要减胎。例如，如果移植后出现异常子宫出血或感染等并发症，也需要考虑减胎。

在任何时候，我们都应尊重孕妇和他们的家人的选择，是否进行减数手术，并尽最大努力为他们提供专业的医疗建议和安全措施。

选择减胎的时机？

当前的临床实践通常根据减胎时的妊娠周数将其划分为早期减胎术(孕周＜12周)、中期减胎术(12～25周)和晚期减胎术(＞25周)。多胎妊娠一旦确诊，普遍认为应尽早进行经阴道减胎术。因为早期减胎的孕囊小，妊娠结局好。然而，也有人认为等到孕8周左右进行减胎更安全，此外，由于自然减胎的可能性，一部分患者可能不需要进行减胎术。孕周＜8周的减胎的缺点是随机选择减灭的胎儿，保留的胎儿有染色体异常、发育畸形等风险。

由于有些多胎妊娠的妇女没有定期产检和随访，错过了早期减胎术的最佳时机，或者在妊娠7～8周时因为合并阴道感染、先兆流产（阴道出血）不适合进行阴道减胎术，或者在双胎妊娠中期发现有一胎发育畸形时，可以考虑在孕中期进行经腹部穿刺减胎。

选择减胎的时机需要根据临床操作的具体需求和患者的具体情况来决定。

减胎的途径

（1）经阴道途径：一般在孕6～8周进行。穿刺距离短，准确性高，孕囊体积小，组织残留少且吸收较快。

（2）经腹部途径：适用于孕9周以上的减胎术。此时胎儿较大，选择性和准确性较高，术后感染的风险较小，但对肥胖病人操作较困难。

减胎的方法

（1）机械破坏：术中反复穿刺胚胎，对准胎心搏动部位穿刺至胎心搏动消失，宫腔内残留的坏死组织较多，操作时间相对较长，对子宫壁刺激较大，术后流产、感染的概率较高，目前使用较少。

（2）抽吸胚胎：通过取卵针在超声引导下进行负压抽吸胚胎组织，在显微镜下确认胚胎组织已完全被吸出，或胎心搏动已消失。对比研究表明，经阴道抽吸胚胎的安全性和有效性较好。

（3）胎心注射药物：穿刺成功后注射1～2ml 10%～15%的氯化钾或生理盐水于胎儿心腔内，使胎心停跳。

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