试管婴儿患者验孕时不需要测定血清孕酮水平

试管婴儿患者验孕时需要测定血清孕酮水平吗?

在胚胎移植当天，手术室护士会嘱咐患者，移植后14天需要验孕。那么验孕验的到底是什么呢？今天我们就来聊一聊。

验孕时我们测定的是血清HCG水平。HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文缩写，是胚胎着床后滋养层细胞分泌的一种激素。移植后14天，我们希望看到血清HCG＞100 mIU/ml，如果翻倍也很理想的话，多数能发展到临床妊娠阶段。如果HCG＜5mIU/ml，提示没有怀孕，就可以停药了，择期进入下一周期的治疗。如果HCG＞5mIU/ml但＜50-100 mIU/ml，值越低生化妊娠的可能性就越大，但是也不能排除异位妊娠的可能，需要严密随诊。

临床工作中，我们常见到一些患者担心自己孕酮低导致流产，要求再测定一下孕激素的水平。其实，对于试管婴儿治疗的患者，无论是鲜胚移植还是冻融胚胎移植，测定孕激素水平都是没有必要的。

为什么不需要测孕酮：

1、黄体支持药物剂量足够

对于试管婴儿治疗的患者，我们给予的外源性黄体支持药物的剂量是足够的。我中心常规黄体支持药物是1支黄体酮缓释凝胶（雪诺同）+地屈孕酮（达芙通）每日三次每次一片口服，加起来相当于给予了120mg的孕酮进行黄体支持，这个量是足够的。

2、不是所有的黄体支持都会表现为血清孕酮水平升高

阴道用黄体酮缓释凝胶表现为“子宫首过效应”，即主要在子宫局部发挥作用。给药后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，患者外周血的孕酮水平不能完全反映子宫内膜局部的孕激素生物活性。而地屈孕酮无论给予多大剂量，在血液里面都是检测不到的。

3、孕酮分泌呈脉冲式，单次测定难以代表平均水平，且个体差异和正常波动均较大。

因此，按照《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》，对于试管婴儿治疗的患者，临床只推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及其变化。

对于自然受孕群体，确实存在很少一部分女性，其流产原因与黄体功能不足有关，针对这种情况，补充孕酮对于维持正常妊娠是有必要的。而对于试管婴儿治疗的群体，黄体支持药物剂量足够维持正常妊娠，没有必要因为外周血孕酮水平低就盲目地使用所谓的保胎药物。常听患者说，上次移植后孕酮水平始终很低，后来就胚胎停育了。实际上，多数流产的原因是由于胚胎本身不健康（如胚胎染色体异常）造成的，当胚胎缺乏发育潜力或停止发育时，内源性孕酮水平就会很低，所以说孕酮水平过低往往是流产的结果而不是流产的原因。而多数染色体异常的胚胎注定会以生化妊娠或胚胎停育的形式告终，无论采取何种保胎措施都是徒劳无功的。

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