“保胎界的新宠”——低分子肝素！

怀孕就像种庄稼，需要充足的营养，需要按时浇水施肥，庄稼才能生根发芽长大，在我们试管圈，经常把胚胎比作种子，把土壤比作子宫内膜，二者缺一不可。可是，有的妈妈凝血比较高，血液流动比较缓慢，在相同的时间，庄稼得到完全不同的养分，这就是为什么有的人胚胎长得好，有的长得不好，甚至胎停的原因了。

低分子肝素就是一种疏通血管，促进血液流动的药物，和阿司匹林一起构成胎停用药最基础的组成部分。今天就给大家系统地讲解一下低分子肝素，你知道的不知道的全在这里，姐妹们不要错过哟！

1、什么是低分子肝素?

低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

适应人群:

（1）hcg上升缓慢

（2）胚胎发育不良

（3）自然流产病史

（4）复发性流产孕妇

（5）自身免疫性疾病孕妇

（6）高龄孕妇

（7）血栓前状态

（8）胚胎反复着床障碍

（9）有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇等

不适应人群:

（1）对肝素或低分子肝素成分过敏

（2）出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）

（3）有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史

（4）活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤

（5）临床显著性活动出血

（6）严重肾功能衰竭（应使用普通肝素）

常见的抗凝药物的分类及特点如下:

2、如何使用低分子肝素用量？

目前在临床用药一般依据两个指南，其实两个指南区别不大，殊途同归！

低分子肝素中国专家共识

（1）预防剂量：

如那屈肝素钙注射液2850IU(0.3mL)皮下注射，一天一次；或达肝素钠注射液5000IU(0.5mL)皮下注射，一天一次；或依诺肝素钠注射液4000IU(0.4mL)皮下注射，一天一次。

如果无近期血管栓塞表现或相关病史，推荐使用预防剂量。

（2）治疗剂量：

如那屈肝素钙注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射，12小时一次，或达肝素钠注射液100IU/kg皮下注射，12小时一次，或依诺肝素钠注射液100IU/kg皮下注射，12小时一次。

对有近期血管栓塞表现或相关病史的患者则推荐使用治疗剂量，超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。

2012美国胸科医师推荐

小剂量：5000IU/12h

中剂量：12500IU/12h或15000IU/12h

大剂量：35000IU/24h

肝素应用的目的是抗凝，为保证适宜的抗凝效果，传统观点是使APTT比对照延长1.5-2.5倍，相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml，即所谓肝素化。过低达不到抗凝，过高易引起出血。

3、低分子肝素影响宝宝吗？

低分子肝素属于FDA妊娠用药B类，相对非常安全。

迄今为止尚未发现引起胎儿畸形的报道，也没有发现对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障，所以不会导致胎儿出血，是妊娠期的安全用药。

低分子肝素也不通过乳汁，所以哺乳期使用对宝宝也没有任何影响。如果应用低分子肝素三到六个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全等情况，必要时调整剂量，更换药物或停药，对于骨质疏松可以应用钙剂及VD预防。

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【扩展知识点】低分子肝素注射注意事项:

（1）个人情况有所差异，建议根据实时的凝血指标来决定停针时机！

停针后，医生会根据每个患者的情况，比如病史、孕周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请遵医嘱），再根据凝血情况决定是继续停针，还是再打回去（又出现高凝状态时）。

（2）尽管低分子肝素安全性高，但其本质是动物源性的糖类抗凝剂，并非常规的保胎药物，临床上应严格规范使用，避免超适应证、超大剂量使用。

（3）孕期出血的原因有很多，比如宫缩、免疫、感染等，虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少，但过量使用也会导致出血，所以在使用时要尽量追求最低有效剂量，加强监测随访。

（4）严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。

（5）低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下左右5cm，避开脐周2cm。每次注射点相距2cm，两次注射点最好分居肚脐两边，轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧，两次注射可左右腿轮换。

（6）低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉，少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象，如发生上述现象建议停止注射，并及时就医，调整用药。

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