单一或多个自身免疫抗体阳性对试管婴儿的影响？

做试管之前有没有必要检查「自身免疫抗体」?“做了几次试管都不成功，也没检查出什么问题，反反复复失败，真的要崩溃了”为什么自己多次怀孕都会发生胎停流产?做试管移植胚胎也失败，检查都没有问题，但就是找不到原因！这个时候一般建议去做免疫检查，很多人听了都会有点懵。

什么是免疫检查呢?为什么要做这个?跟怀孕有什么关系吗?

免疫因素怎样影响妊娠

一提到复发性流产，大部分姐妹的第一反应就是：我的孕酮低；一提到反复移植失败，会说：胚胎质量不好。然而，许多患者仍然很困惑，打了黄体酮孕酮水平升起来了，该保胎的也保胎了，但还是失败，想不通！复发性流产和反复移植失败的病因复杂，并不是一句“黄体酮水平低”、“胚胎质量不好”就能解释清楚。对于这些患者，我们需要进行详细病因筛查，包括遗传问题(夫妇双方染色体核型)、免疫因素、凝血功能、内分泌、生殖器官、男性精液和感染因素等。

生殖系统本来是处于封闭的自身环境中，但对于自身免疫亢进的不孕患者，可以产生许多特异的抗体，造成对生育力的影响。例如子宫内膜异位症，有50%的自身免疫抗体阳性；有一类卵巢早衰患者，抗卵巢的抗体水平很高。但是由于目前对自身免疫抗体大多采用普通酶标免疫法测试，检测结果并不特异和稳定。所以一般会关注多个抗体阳性的情况，提示自身免疫状态比较活跃。自身免疫抗体阳性也并不代表患了自身免疫性疾病。

1、单一自身免疫抗体阳性对试管的影响

（1）抗精子抗体（AsAb）

有的研究报道，女性血清中AsAB阳性患者精卵结合率受到明显的影响，而卵子成熟度和高评分胚胎的比例没有明显差异。但另有研究提示精液、血清、卵泡液中AsAB水平和试管婴儿妊娠结局可能无关。精液中AsAB阳性组和阴性组相比，妊娠率没有显著差异。

（2）抗卵巢抗体（AOAb）

不孕症妇女中AoAB的阳性率高达36.7%～59.7%。有报道现实，初次接受试管婴儿治疗的患者，AoAB阳性者的妊娠率为10.53%，明显低于抗体阴性者的31.72%，推测可能抗卵巢抗体影响精卵结合和卵子分裂的过程，从而影响试管婴儿的结局。

（3）抗子宫内膜抗体（EMAb）

推测EmAB与子宫内膜组织结合，导致子宫内膜功能障碍，主要影响试管婴儿中胚胎种植环节。对不明原因不孕女性行试管婴儿治疗妊娠结局的分析，EmAB阳性组与阴性对照组之间生化妊娠率差异无显著性，抗体阳性组流产率显著增高，持续妊娠率低于阴性对照组。

（4）抗心磷脂抗体（ACA）

抗心磷脂抗体（ACA）是一组研究最多的针对各组磷脂的自身抗体，对于抗心磷脂抗体阳性患者建议进一步行ACA IgG及IgM检查，如阳性建议进一步诊治。

抗心磷脂抗体阳性明显影响试管婴儿的结局，导致子宫微血管血栓形成，胚胎滋养层细胞功能改变，影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育，引起不孕、早期流产或试管婴儿反复种植失败。

抗心磷脂抗体阳性患者行试管婴儿的精卵结合率、妊娠率、胚胎种植率显著低于抗体阴性组，而且流产率显著升高，因此抗心磷脂抗体对试管婴儿结局产生负面作用。

2、多个自身抗体阳性对试管婴儿的影响

一项研究分析了3种自身免疫抗体（抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体）对试管婴儿结局影响，发现阳性抗体种类越多，其妊娠率越低。3种抗体可能通过不同机制作用于胚胎着床及着床后的早期发育阶段，共同降低试管婴儿的成功率。另一项研究分析了4种自身免疫抗体阳性（抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、HCG抗体和抗子宫内膜抗体）对试管婴儿结局影响。

抗体阳性组虽然在临床妊娠率和胚胎种植率差异无显著性，但阳性组流产率均高于阴性对照组，持续妊娠率低于阴性对照组。那么，对于抗体阳性患者，适当行抗免疫治疗，如免疫抑制剂等，是否可以提高IVF-ET妊娠率？多个临床研究表明对抗体阳性患者，在试管婴儿周期治疗前应用强的松免疫抑制药和阿司匹林抗凝药可以改善反复试管婴儿失败，特别是多个抗体阳性患者。

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